♪♪　DID・解離性同一性障害　♪♪

解離性同一性障害【Dissociative Identity Disorder】
ＤＳＭ－Ⅳによる、診断基準
一般的に、多重人格性障害【Multiple Personality Disorder】とも言われている。
A	2つまたはそれ以上の、はっきりと他と区別される同一性または人格状態の存在（その各々は、環境および自己について知覚し、関わり、思考する比較的持続する独自の様式をもっている）。
B	これらの同一性または人格状態の少なくとも２つが反復的に患者の行動を統制する。
C	重要な個人的情報の想起が不可能であり、ふつうの物忘れで説明できないほど強い。
D	この障害は、物質（例：アルコール中毒時のブラックアウトまたは混乱した行動）または他の一般身体疾患（例：複雑部分発作）の直接的な生理学的作用によるものではない
注：子供の場合、その症状が、想像上の遊び仲間または他の空想的遊びに由来するものではない
ほとんどのケースが心的外傷の体験によって引き起こされると言われる。そして、子供の発達的段階の時期や、家庭環境などの機能状態との関係により、交代人格への解離症状をつくりあげる。
２０代から４０代までの女性に多い。男性では、暴力化すると共に犯罪歴への報告数へ入ってしまうケースも多い。
＜考えられる、心的外傷体験＞
１	重要な関わりのあった、対象人物の喪失や喪失の予測への恐れ。
２	極限を越えた恐怖体験の継続。見通しのつかない孤独や、虐待、性的虐待。。
３	記憶を消し去りたい程の悲劇体験。パニックを起こすほどの衝撃体験。（記憶障害にもつながる）
これらの体験から、自分を分離させるため、逃避、切り離し、カタルシス的感情の排泄、嘆きの作業としての変化と考えられる。

ＤＳＭ‐Ⅳでは解離性障害を４つの障害に分ける。①解離性健忘②解離性遁走③解離性同一性障害④離人症性障害である。解離性ヒステリー、離人神経症とされていた時代もある。その他、特定不能の解離性障害という分類がある。①解離性昏迷②解離性運動障害③解離性知覚麻痺④解離性幻覚 ⑥解離性幻聴⑦解離性トランス障害⑧解離性転換性障害⑨ガンザー症候群など。
＜解離性障害の精神医学的な症状＞
1	時間的・空間的健忘。人間関係の非現実的化。
2	抑うつ症状。
3	恐怖感。パニック症状。
4	薬物依存。
5	幻覚、妄想。
6	関連性のない思考状態。
7	性的感覚の転換。装飾的倒錯。
8	自殺や自傷行為。
＜神経科・内科的症状＞
1	ヒステリー
2	頭痛・その他の不快症状
3	運動障害
4	既往歴として、人格障害やてんかん、感情障害などの症状が継続していることが多い。

＜交代人格にみられる特徴＞
1	年齢退行的人格。
2	脅迫的人格。
3	迫害者的人格。
4	自分への救済者的人格。
5	自殺願望的人格。
6	性的な衝動的人格。
7	無気力的人格。
8	お手本的、管理人的人格。
9	保護者人格。
10	自己破壊的人格。
11	悪魔など、模倣的な人格。
12	無痛感覚的人格。
13	自閉的人格。
14	異性的人格。
15	宗教的人格。

＜治療としてのアプローチ＞
①	抗うつ薬、抗不安薬を用いた薬物療法。
②	治療者にも反抗的、暴力的である場合があるので、家族・保護者・仲間とのチーム関与が必要。
③	全ての人格との関わりをもつ。
④	生活環境の安定化。
⑤	分裂した人格と自己間の統一をしていく。
⑥	治療過程で失われる交代人格のための悲哀の作業を、時間をかけて丁寧に行う。

トラウマによる脳への後遺症（内臓疾患、神経症状、パニック症状などを引き起こす。）
精神的外傷を負った人の脳の中では、大きな変化が起きます。
１	海馬の萎縮（学習や記憶、情動の調整を司る）、前頭前野皮質の血流低下．機能不全（意識、思考、感情、推理、想像力、統合性を司る）、脳内神経伝達物質の代謝調節障害などが報告されています。
２	尿中のカテコールアミンの排泄量の増加。
３	トラウマ想起（フラッシュバック）による、心拍数、血圧の異常上昇。
４	血中アドレナリン受容体の減少。セロトニンレベルの減少。（心の安定を得にくい脳内ホルモンの状態を招く）
５	脳波ポリグラフや電気生理学の研究から、ＲＥＭ睡眠（深い睡眠サイクル)で、睡眠の中断や覚醒数の増加が起こる。